ПользаСильные доказательстваРекомендация: РКО (Россия)

РКО: при избыточном весе снижать массу тела, а важнее конкретной диеты - долгая приверженность здоровому питанию

Российские рекомендации советуют людям с оптимальным весом его сохранять, а с избыточным весом и ожирением - снижать, чтобы снизить давление, улучшить липиды (жиры крови), уменьшить риск диабета 2 типа и улучшить профиль сердечно-сосудистого риска (класс I, уровень A). Многие диеты позволяют снизить вес, но для сердца важнее длительно придерживаться принципов здорового питания (класс I, уровень A). Бариатрическую хирургию стоит рассмотреть при ожирении и высоком риске, если изменение образа жизни не помогло (класс IIa, уровень B); это решение врача, и уровень рекомендации для него ниже.

Что это значит на практике

На практике: выбирать нужно не самую быструю диету, а ту, принципов которой вы сможете придерживаться долго. Операция - отдельный путь, к которому приходят, если образ жизни не помог.

Документ

Российские национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике 2022 (РКО и Национальное общество профилактической кардиологии), таблица 19: класс I, уровень A

Оговорки

Хирургическое лечение ожирения - решение врача, для него уровень рекомендации ниже.

Зона и факторы

Сердце и сосуды Лишний вес Снижение лишнего веса Выбор диеты

Цитата

"Лицам с избыточной МТ и ожирением рекомендуется снижать МТ с целью снижения уровня АД, дислипидемии, риска СД 2 типа и улучшения профиля ССР"

Фраза из документа, на которой держится цифра в карточке.

Источник

Cardiovascular prevention 2022. Russian national guidelines

Boytsov S. A. и др., Russian Journal of Cardiology, 2023

DOI 10.15829/1560-4071-2023-5452 ↗

Карточка составлена по тексту документа и еще не проверена врачом. Это не медицинская рекомендация.

Еще 6 выводов из этого источника

Еще про зону: Сердце и сосуды

Один источник: 2 выводаРекомендация: Минздрав РФ

2024 Clinical practice guidelines for Hypertension in adults

Kobalava Zh. D. и др.Russian Journal of Cardiology, 2024DOI ↗

ПользаСильные доказательства

Минздрав РФ: при гипертонии индекс массы тела - 20-25, талия - меньше 94 см у мужчин и 80 см у женщин

Минздрав России (клинические рекомендации по гипертонии, 2024) советует пациентам контролировать вес: индекс массы тела 20-25 кг/м2, окружность талии меньше 94 см у мужчин и меньше 80 см у женщин. Цель - снизить давление и сердечно-сосудистый риск (уровень убедительности A, достоверность доказательств 1). У людей с ожирением снижение массы тела на 5-10% от исходной достоверно снижает риск сердечно-сосудистых событий. Ожирением в документе считается индекс массы тела от 30 или талия больше 94 см у мужчин и больше 80 см у женщин.

Что это значит на практике

Для наглядности: при весе 100 кг снижение на 5-10% - это 5-10 кг. При росте 170 см индекс 25 соответствует весу около 72 кг, а индекс 20 - около 58 кг.

Документ и оговорки

Документ: Клинические рекомендации Минздрава РФ по артериальной гипертензии у взрослых (2024), уровень убедительности A, достоверность доказательств 1
Оговорки: Рекомендация для людей с гипертонией. Ожирением авторы называют индекс массы тела от 30 или талию больше 94 см у мужчин и больше 80 см у женщин.

Лишний вес Снижение лишнего веса

Что проверитьУмеренные доказательства

Минздрав РФ: при гипертонии с ожирением стоит проверить, нет ли апноэ сна

Клинические рекомендации Минздрава (2024) советуют обследовать на синдром обструктивного апноэ сна (остановки дыхания во сне) пациентов с гипертонией и ожирением, с резистентной гипертонией (когда давление трудно снизить лекарствами), а также тех, у кого по суточному мониторированию давление ночью снижается недостаточно или повышается. Заподозрить апноэ позволяют беспокойный неосвежающий сон, частое ночное мочеиспускание, дневная сонливость, разбитость и утренние головные боли, громкий прерывистый храп, остановки дыхания во сне и увеличение массы тела. Диагноз ставит врач по обследованию, а признаки сами по себе апноэ не доказывают.

Что это значит на практике

На практике: если у человека с гипертонией и избыточным весом громкий прерывистый храп, дневная сонливость и утренние головные боли, стоит сказать об этом врачу: давление может быть связано со сном.

Документ и оговорки

Документ: Клинические рекомендации Минздрава РФ по артериальной гипертензии у взрослых (2024), раздел об апноэ сна
Оговорки: Признаки сами по себе не доказывают апноэ.

Недосып Лишний вес

ПользаУмеренные доказательстваРекомендация: ВОЗ

ВОЗ: что снижает давление - овощи и фрукты, движение, вес, меньше соли и алкоголя

ВОЗ дает при гипертонии два списка. Что делать: есть больше овощей и фруктов, меньше сидеть, заниматься не меньше 150 минут умеренной или 75 минут интенсивной аэробной нагрузки в неделю и силовыми упражнениями 2 и более дней в неделю, снижать вес при избытке, принимать назначенные лекарства и ходить на приемы к врачу. Чего не делать: есть слишком много соленого (стараться держаться ниже 2 г в день), продукты с насыщенными жирами и трансжирами, курить или употреблять табак и пить много алкоголя (не больше 1 порции в день женщинам и 2 порций мужчинам).

Что это значит на практике

На практике: изменения образа жизни помогают снизить давление, но многим людям с гипертонией все равно нужны лекарства, и ВОЗ советует сочетать то и другое. Цифру 2 г стоит понимать как норму натрия (около 5 г соли), потому что в других документах ВОЗ норма именно такая.

Документ и оговорки

Документ: Рекомендации ВОЗ: информационный бюллетень о гипертонии (2025)
Оговорки: В бюллетене не уточнено, что измеряют цифрой 2 г. В других документах ВОЗ норма - меньше 2 г натрия, то есть меньше 5 г соли. Изменения образа жизни помогают, но многим все равно нужны лекарства.

Избыток соли Аэробная активность Силовые тренировки Алкоголь Курение Снижение лишнего веса Долгое сидение

ВОЗ2025who.int ↗

ПользаУмеренные доказательства

150 минут активности в неделю - минус 23% к сердечно-сосудистой смертности

Анализ 36 исследований, в которых наблюдали за 3,4 млн человек, показал: у тех, кто из малоподвижных перешел к рекомендуемому уровню активности, риск умереть от сердечно-сосудистых болезней ниже на 23%, риск заболеть ими - на 17%, а риск диабета 2 типа - на 26%. Рекомендуемый уровень - 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю, например быстрой ходьбы. Самый большой выигрыш дает переход от полной неподвижности к небольшой активности, а не от хорошей формы к спортивной.

Что это значит на практике

Для наглядности: 150 минут в неделю - это 30 минут быстрой ходьбы пять раз в неделю. Если из 1000 малоподвижных людей за годы наблюдения от болезней сердца умирают 20, то среди тех, кто начал двигаться, было бы около 15 (на 23% меньше).

Исследование и оговорки

Исследование: Метаанализ 36 исследований, 3,4 млн участников
Оговорки: Наблюдательные данные: связь не доказывает причину.

Аэробная активность

Wahid A и др.J Am Heart Assoc, 2016PubMed ↗

ВредСильные доказательства

Меньше соли - ниже давление, избыток соли его повышает

Кокрейновский метаанализ 34 рандомизированных исследований (3230 участников) проверил, что происходит с давлением, если сократить соль хотя бы на 4 недели. В среднем люди стали есть на 4,4 г соли в день меньше, и верхнее и нижнее давление снизились на 4,2 и 2,1 мм рт. ст. У людей с гипертонией эффект был сильнее (5,4 и 2,8), у людей с нормальным давлением слабее (2,4 и 1,0). Чем сильнее сокращали соль, тем больше падало давление. Измеряли именно давление, а не число инфарктов и инсультов.

Что это значит на практике

Для наглядности: у человека с давлением 150/95 типичное снижение при гипертонии (5,4 и 2,8) приведет примерно к 145/92. Сокращение на 4,4 г соли - это почти целая чайная ложка в день. Это умеренное снижение, его лучше сочетать с другими мерами.

Исследование и оговорки

Исследование: Кокрейновский метаанализ 34 рандомизированных исследований, 3230 участников
Оговорки: Измерялось давление, а не инфаркты и инсульты. Чем сильнее снижение соли, тем больше эффект.

Избыток соли

He FJ и др.BMJ, 2013PubMed ↗

ВредСильные доказательства

Одна сигарета в день - это не 1/20 риска, а почти половина

Считается, что одна сигарета в день - почти ничего. Метаанализ 141 исследования показал обратное: у мужчин, куривших одну сигарету в день, риск ишемической болезни сердца был выше на 48%, у женщин - на 57% по сравнению с некурящими. При 20 сигаретах в день риск выше на 104% и 184%, поэтому одна сигарета дает около 46% и 31% того избыточного риска, который дает пачка. Для инсульта картина похожая: около 41% у мужчин и 34% у женщин. Вывод авторов: безопасного уровня курения для сердца и сосудов нет, нужно бросать, а не сокращать.

Что это значит на практике

Для наглядности: допустим, у 1000 некурящих мужчин за годы наблюдения ишемическая болезнь сердца развивается у 50. У куривших одну сигарету в день таких было бы около 74, а у куривших пачку - около 102. Сокращение с пачки до одной сигареты убирает чуть больше половины избыточного риска, но не весь.

Исследование и оговорки

Исследование: Метаанализ 141 когортного исследования
Оговорки: Вывод авторов: чтобы заметно снизить риск, нужно бросать, а не сокращать.

Курение

Hackshaw A и др.BMJ, 2018PubMed ↗

Все 46 карточек зоны "Сердце и сосуды" →